โรคโลหิตจางมีลักษณะการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงฮีมาโตคริตหรือความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน> 2 SD ต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของอายุที่กำหนด ภาวะโลหิตจางในทารกอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดงที่สูญเสียไปหรือการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ กรณีนี้ไม่ซ้ำกันพอที่จะพูดคุย
ต้องเข้าใจพัฒนาการของระบบเม็ดเลือดเพื่อประเมินทารกที่เป็นโรคโลหิตจาง Erythropoiesis เริ่มในถุงไข่แดงเมื่ออายุครรภ์ 2 สัปดาห์โดยผลิตเซลล์ที่ยับยั้งฮีโมโกลบินของตัวอ่อน เมื่ออายุครรภ์ 6 สัปดาห์ตับเป็นที่ตั้งหลักในการผลิต RBC และเซลล์ที่ผลิตจะยับยั้งฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ หลังจากอายุครรภ์ 6 เดือนไขกระดูกจะกลายเป็นที่ตั้งหลักในการสร้างเม็ดเลือด ตลอดชีวิตของทารกในครรภ์เม็ดเลือดแดงจะมีขนาดลดลงและมีจำนวนเพิ่มขึ้น: ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นจาก 30% -40% ในช่วงไตรมาสที่สองเป็น 50% -63% ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายและหลังคลอดเซลล์เม็ดเลือดแดงจะค่อยๆเปลี่ยนจากการผลิตฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์เป็นการผลิตฮีโมโกลบินในวัยผู้ใหญ่
หลังจากทารกคลอดแล้วมวลของเม็ดเลือดแดงมักจะลดลงพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของออกซิเจนและการลดลงของ erythropoietin เม็ดเลือดแดงลดลงจนร่างกายขาดออกซิเจนสำหรับการเผาผลาญและกระตุ้นการสร้าง erythropoietin อีกครั้ง ในทารกปกติจุดต่ำของเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาในชีวิตหลังคลอดไม่ใช่ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา โดยปกติอาการนี้จะเกิดขึ้นเมื่อทารกอายุ 8-12 สัปดาห์และระดับฮีโมโกลบินของทารกอยู่ที่ประมาณ 9-11 กรัม / เดซิลิตร
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังมีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลงหลังคลอดด้วยการลดลงซึ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงกว่าทารกที่คลอดปกติ ระดับฮีโมโกลบินของทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 7-9 กรัม / เดซิลิตรเมื่ออายุ 3-6 สัปดาห์ ภาวะโลหิตจางเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดเกิดจากระดับฮีโมโกลบินที่ลดลงตั้งแต่แรกเกิดอายุการใช้งานของเซลล์แดงลดลงและการตอบสนองของเม็ดเลือดแดงที่ไม่สมบูรณ์ ภาวะโลหิตจางจากการคลอดก่อนกำหนดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้จากปัจจัยทางสรีรวิทยารวมถึงการสุ่มตัวอย่างเลือดบ่อยๆและอาจมีอาการทางคลินิกที่สำคัญ
การสูญเสียเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิดอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ภาวะนี้อาจเกิดจากความผิดปกติของสายสะดือรกเกาะต่ำรกลอกตัวการคลอดบาดแผลหรือเลือดออกในทารก มากถึง1½ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดการมีเลือดออกของมารดาและทารกในครรภ์สามารถแสดงให้เห็นได้โดยการระบุเซลล์ของทารกในครรภ์ในการไหลเวียนโลหิตของมารดา นอกจากนี้ยังสามารถถ่ายเลือดจากทารกในครรภ์หนึ่งไปยังอีกครรภ์หนึ่งได้ในการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic ในการตั้งครรภ์บางรายอาการนี้อาจแย่ลง
การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วอาจถูกกระตุ้นโดยระบบภูมิคุ้มกันหรือไม่มีภูมิคุ้มกัน Isoimmune hemolytic anemia เกิดจาก ABO, Rh หรือกลุ่มเล็ก ๆ ที่เลือดไม่ตรงกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ แอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลินจีของมารดาและแอนติเจนของทารกในครรภ์สามารถเชื่อมต่อผ่านรกและเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกได้ ความผิดปกตินี้มีผลกระทบทางคลินิกในวงกว้างตั้งแต่ระดับเล็กน้อย จำกัด จนถึงร้ายแรง เนื่องจากแอนติบอดีของแม่ต้องใช้เวลาหลายเดือนในการฟื้นตัวทารกที่ติดเชื้อแล้วจะมีอาการเม็ดเลือดแดงแตกเป็นเวลานาน
ความไม่ลงรอยกันของ ABO มักเกิดขึ้นเมื่อแม่ประเภท O มีทารกในครรภ์ประเภท A หรือ B เนื่องจากแอนติเจน A และ B ไหลเวียนอยู่ทั่วไปในร่างกายความไม่ลงรอยกันของ ABO มักจะรุนแรงน้อยกว่าโรค Rh และไม่ได้รับผลกระทบจากการคลอด ในทางตรงกันข้ามโรค hemolytic Rh มักไม่ค่อยเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกเนื่องจากอาการแพ้มักเกิดจากการที่มารดาสัมผัสกับเซลล์ของทารกในครรภ์ที่เป็น RH-positive ก่อนคลอด ด้วยการใช้ Rh อิมมูโนโกลบูลินอย่างแพร่หลายทำให้ปัจจุบันกรณีของ Rh ไม่เข้ากันได้ยาก
ความผิดปกติของโครงสร้างเม็ดเลือดแดงการทำงานของเอนไซม์หรือการผลิตฮีโมโกลบินอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงเนื่องจากเซลล์ที่ผิดปกติจะถูกกำจัดออกจากการไหลเวียนได้เร็วขึ้น spherocytosis กรรมพันธุ์เป็นความผิดปกติที่เกิดจากความบกพร่องของโปรตีนในเซลล์โครงร่างเพื่อให้รูปร่างของมันเปราะและไม่ยืดหยุ่น การขาดน้ำตาลกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสซึ่งเป็นความผิดปกติของเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ X มักทำให้เกิดโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงเป็นระยะที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือความเครียดจากอนุมูลอิสระ ธาลัสซีเมียเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่เกิดจากการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินที่บกพร่องและจัดเป็นอัลฟ่าหรือเบต้าตามห่วงโซ่โกลบินที่ติดเชื้อ ความรุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดของธาลัสซีเมียจำนวนยีนที่ติดเชื้อปริมาณการสร้างโกลบินและอัตราส่วนของอัลฟาและเบต้า - โกลบินที่ผลิตได้
Sickle cell anemia เป็นอีกหนึ่งความผิดปกติของการผลิตฮีโมโกลบิน เด็กที่เกิดมาพร้อมกับลักษณะเคียวอาจไม่จำเป็นต้องเป็นโรคในขณะที่เด็กที่เป็นโรคเคียวเซลล์อาจมีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงซึ่งเกี่ยวข้องกับผลทางคลินิกต่างๆ อาการของโรคโลหิตจางชนิดเคียวมีลักษณะลดลงของปริมาณฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์และฮีโมโกลบินเอสที่เพิ่มขึ้นผิดปกติซึ่งมักจะปรากฏหลังจากเด็กอายุ 4 เดือน
ทารกและเด็กอาจมีการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงโรคตับหรือม้ามความผิดปกติของตับหรือม้ามภาวะเส้นเลือดในสมองตีบภาวะหลอดเลือดตีบเฉียบพลันโรคทรวงอกโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ hemoglobinopathies อื่น ๆ ได้แก่ hemoglobin E ซึ่งเป็น hemoglobinopathy ที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงอาจเกิดจากการติดเชื้อ hemangioma การขาดวิตามินอีและการแข็งตัวของหลอดเลือดภายใน
การผลิตเม็ดเลือดแดงที่บกพร่องอาจเป็นภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม Diamond-Blackfan anemia เป็นโรคโลหิตจางชนิด macrocytic ที่หายากซึ่งไขกระดูกมีสารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดงบางชนิดแม้ว่าโดยทั่วไปจำนวนเม็ดเลือดและเกล็ดเลือดจะอยู่ในระดับปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย Fanconi anemia เป็นกลุ่มอาการของโรคไขกระดูกที่มีมา แต่กำเนิดแม้ว่าจะไม่ค่อยพบว่าเป็นเด็ก โรคโลหิตจางที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ ได้แก่ โรคโลหิตจางชนิดผิดปกติ แต่กำเนิดและโรคโลหิตจางจากซิเดอโรบลาสติก
การขาดธาตุเหล็กเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของ microcytic anemia ในทารกและเด็กและมักจะสูงสุดเมื่อเด็กอายุ 12-24 เดือน ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแหล่งเก็บธาตุเหล็กน้อยจึงมีแนวโน้มที่จะขาดธาตุเหล็กในระยะเริ่มแรก ทารกที่สูญเสียธาตุเหล็กเนื่องจากการสุ่มตัวอย่างในห้องปฏิบัติการขั้นตอนการผ่าตัดการมีเลือดออกหรือความผิดปกติทางกายวิภาคเป็นประจำจะทำให้ทารกขาดธาตุเหล็กได้เร็วขึ้น การสูญเสียเลือดในลำไส้ที่เกิดจากการบริโภคนมวัวอาจทำให้ทารกมีความเสี่ยงสูงขึ้น พิษจากสารตะกั่วอาจเป็นสาเหตุของโรคโลหิตจาง microcytic คล้ายกับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
การขาดวิตามินบี 12 และโฟเลตอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง macrocytic เนื่องจากนมแม่นมวัวพาสเจอร์ไรส์และนมผงสำหรับทารกมีกรดโฟลิกเพียงพอการขาดวิตามินชนิดนี้จึงหาได้ยากในสหรัฐอเมริกา ตามบันทึกนมแพะไม่ใช่แหล่งโฟเลตในอุดมคติ แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่การขาดวิตามินบี 12 อาจเกิดขึ้นได้ในทารกที่ดื่มนมแม่จากมารดาที่มีปริมาณบี 12 ต่ำ สาเหตุนี้เกิดจากแม่ที่รับประทานผักและผลไม้อย่างเคร่งครัดหรือมีโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย malabsorptive syndrome, necrotizing enterocolitis และความผิดปกติของลำไส้อื่น ๆ เช่นยาบางชนิดหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดอาจทำให้ทารกมีความเสี่ยงสูง
ความผิดปกติอื่น ๆ ของการสร้างเม็ดเลือดแดงอาจเกิดจากโรคเรื้อรังการติดเชื้อมะเร็งหรือภาวะโลหิตจางแบบชั่วคราวชั่วคราวและภาวะนอร์โมโครมิกอันเป็นผลมาจากความเสียหายของไวรัสต่อเม็ดเลือดแดงที่เป็นสารตั้งต้น แม้ว่าทารกสามารถพัฒนาความผิดปกติข้างต้นได้ แต่กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่ออายุ 2-3 ปี
การตรวจหาภาวะโลหิตจางในทารกควรมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายสถานะของหัวใจและหลอดเลือดโรคดีซ่านอวัยวะและความผิดปกติทางร่างกาย การประเมินทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้นควรรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดโดยมีดัชนีเม็ดเลือดแดงจำนวนเรติคูโลไซต์และการทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรง (การทดสอบของคูมบ์ส) ผลการตรวจสามารถช่วยกำหนดการทดสอบเพิ่มเติมได้ ประเภทของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงทางคลินิกของโรคโลหิตจางและโรคประจำตัว อาจจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดเพื่อให้ออกซิเจนกลับคืนสู่เนื้อเยื่อ อาจต้องมีเงื่อนไขทางคลินิกบางอย่าง แลกเปลี่ยนการถ่าย .
แสดงความคิดเห็น: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการขาดธาตุเหล็กเนื่องจากไม่ได้รับประโยชน์จากการตั้งครรภ์ไตรมาสที่สามเต็มในระหว่างที่ทารกที่คลอดออกมาโดยปกติจะได้รับธาตุเหล็กจากมารดาเพียงพอ (เว้นแต่มารดาจะขาดธาตุเหล็กมาก) เพื่อสำรองไว้จนกว่าทารกจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นสองเท่า น้ำหนักแรกเกิด ในทางตรงกันข้ามกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดทารกปกติ (ยกเว้นผู้ที่มีเลือดออก) ไม่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในช่วงเดือนแรก
เมื่อร่างกายหมดแหล่งเก็บธาตุเหล็กผลที่ตามมาจะรุนแรงกว่าโรคโลหิตจาง เหล็กเป็นสารที่มีความสำคัญมากในการทำงานทางสรีรวิทยานอกเหนือจากบทบาทของฮีโมโกลบินในฐานะตัวพาออกซิเจน การขนส่งอิเล็กตรอนของไมโตคอนเดรียการทำงานของสารสื่อประสาทและการล้างพิษเช่นเดียวกับคาเทโคลามีนกรดนิวคลีอิกและการเผาผลาญไขมันล้วนขึ้นอยู่กับธาตุเหล็ก การขาดธาตุเหล็กทำให้เกิดการรบกวนของระบบซึ่งมีผลในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่สมองของเด็กกำลังพัฒนา
x
