TB Miliary: อาการสาเหตุการรักษา & วัว; สวัสดีสุขภาพแข็งแรง

คำจำกัดความ

TB Milier คืออะไร?

Milier tuberculosis (TB) เป็นวัณโรคชนิดหนึ่ง (TB) ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของแบคทีเรีย เชื้อวัณโรค ในปริมาณมากต่อทุกอวัยวะของร่างกาย Milier TB เป็นวัณโรคนอกปอดชนิดหนึ่งซึ่งเป็นภาวะที่แบคทีเรียวัณโรคโจมตีอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ปอด

โรคนี้มีลักษณะเป็นก้อนเล็ก ๆ 1-5 มม. หรือจุดบนอวัยวะที่ติดเชื้อ

ชื่อ miliary TB มาจากรูปแบบที่เห็นในเอกซเรย์ทรวงอกซึ่งมีรอยเล็ก ๆ จำนวนมากกระจายไปทั่วปอด ตุ่มมีลักษณะคล้ายเมล็ดข้าวฟ่างซึ่งทำให้เกิดคำว่า "milier" วัณโรคชนิดนี้สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะใดก็ได้รวมทั้งปอดตับและต่อมน้ำเหลือง

โรคนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

ภาวะนี้พบได้ใน 2% ของรายงานผู้ป่วยวัณโรคและรวมอยู่ในประมาณ 20% ของโรคทั้งหมดที่โจมตีอวัยวะภายนอกปอด Milier TB สามารถเอาชนะได้โดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่และหยุดการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค

โรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่อเกือบทุกคน อย่างไรก็ตามกรณีที่เกิดขึ้นมักพบในผู้สูงอายุหรือเด็ก

นอกจากนี้ระหว่าง 10% ถึง 30% ของผู้ใหญ่และ 20-40% ของเด็กที่เป็น miliary TB ก็จะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคได้เช่นกัน สาเหตุนี้เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่แพร่กระจายไปยังสมองและอวกาศ subarachnoid ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการของวัณโรคเป็นอย่างไร?

ผู้ป่วยวัณโรคระยะประชิดมักพบอาการของวัณโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจงและยากที่จะแยกแยะจากอาการของโรคอื่น ๆ เช่นไข้อ่อนเพลียไอเบื่ออาหารและน้ำหนักลด

แต่เมื่อโรคดำเนินไปได้มีการกล่าวถึงการศึกษาหนึ่งในวารสาร วัณโรคคลินิกและโรคไมโคแบคทีเรียอื่น ๆ ในขั้นตอนสุดท้ายของการติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคของอวัยวะของร่างกายใน miliary TB อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ตับโตหรือตับโต (การขยายตัวของตับ)
• การอักเสบของตับอ่อน
• ความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (ต่อมหมวกไตไม่ผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์เพียงพอที่จะควบคุมการทำงานของอวัยวะ)
• บางครั้งอาจมีวัณโรคร่วมด้วย pneumothorax (ขนาดของปอดที่ยุบตัว)
• เนื้ออุจจาระอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการท้องร่วง

อาการอื่น ๆ ของ TB miliary ที่อาจปรากฏ ได้แก่ ไข้, hypercalcemia, tubercles ร้องประสานเสียง และบาดแผลบนผิวหนัง

ผู้ป่วยจำนวนมากอาจมีไข้เป็นเวลาหลายสัปดาห์โดยมีอุณหภูมิสูงสุดในตอนเช้าทุกวัน

ในขณะเดียวกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะที่ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่าระดับปกติ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นใน 16-51% ของผู้ป่วยวัณโรค

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของมาโครฟาจ (ส่วนหนึ่งของเซลล์เม็ดเลือดขาว) ในร่างกายได้ถึง 1.25 ไดไฮดรอกซีโคเลแคลซิเฟอรอล (หรือที่เรียกว่า แคลเซียม). มาโครฟาจเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวในระบบภูมิคุ้มกันที่ต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรียก่อน

เงื่อนไขนี้จะเพิ่มความสามารถของมาโครฟาจในการฆ่าแบคทีเรีย แต่ระดับ แคลเซียม การเพิ่มแคลเซียมในระดับที่สูงขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในบางกรณี

ในขณะที่ tubercules คอจมูก ทำให้เกิดแผลซีดที่เส้นประสาทตามักเกิดขึ้นบ่อยในกรณีของ miliary TB ในเด็กที่เป็นวัณโรค แผลเหล่านี้สามารถปรากฏในดวงตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างและจำนวนของแผลจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย

แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะทราบว่าเชื้อแบคทีเรียวัณโรคแพร่กระจายจากระบบทางเดินหายใจไปยังกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลือง (ท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง) เพื่อโจมตีอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ปอด แต่ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของภาวะนี้

ข้อสงสัยประการหนึ่งคือการติดเชื้อวัณโรคที่ปอดทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุชั้นนอกของเซลล์ถุงลม (ถุงลมในส่วนนอกสุดของปอด) ซึ่งจะส่งผลให้แบคทีเรียแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดในปอด

แบคทีเรียที่เข้าสู่หลอดเลือดในปอดจะเคลื่อนไปทางด้านขวาของหัวใจ จากด้านขวาของหัวใจแบคทีเรียจะเข้าไปในส่วนของปอดใกล้กับหัวใจ อาการนี้แสดงให้เห็นได้จากลักษณะทั่วไปของ miliary TB ในเอกซเรย์ทรวงอก

การเคลื่อนไหวครั้งต่อไปของแบคทีเรียจะไปถึงด้านซ้ายของหัวใจและเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดตามระบบซึ่งจะหมุนเวียนเลือดออกจากหัวใจไปยังอวัยวะอื่น ๆ จากที่นี่แบคทีเรียสามารถพัฒนาและติดเชื้อในอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากปอด

แบคทีเรียที่โจมตีถุงลมยังสามารถเข้าไปในหลอดเลือดของม้ามทำให้ต่อมน้ำเหลืองบวม

ปัจจัยเสี่ยง

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดวัณโรคได้?

Milier TB เป็นภาวะสุขภาพที่สามารถเกิดขึ้นได้กับเกือบทุกคน อย่างไรก็ตามมีหลายปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเป็นโรคนี้ได้

สิ่งสำคัญคือคุณต้องรู้ว่าการมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างไม่ได้หมายความว่าคุณจะต้องเผชิญกับโรคหรือภาวะสุขภาพอย่างแน่นอน ปัจจัยเสี่ยงเป็นเพียงส่วนหนึ่งของเงื่อนไขที่สามารถเพิ่มโอกาสในการติดโรคบางชนิดได้

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรคระยะประชิด ได้แก่:

1. อาศัยหรือเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรคสูง

หากคุณเดินทางหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรคสูงความเสี่ยงของการติดเชื้อวัณโรคจะเพิ่มขึ้นเช่นกัน

นอกจากนี้หากคุณทำงานในสถานที่ที่มีแบคทีเรียวัณโรคจำนวนมากเช่นโรงพยาบาลคลินิกที่พักบ้านพักคนชราหรือที่หลบภัยโอกาสที่คุณจะติดเชื้อวัณโรคจากโรคจะมีมากขึ้น

2. มีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่ดี

ไม่เพียง แต่ในบางสภาพแวดล้อมบางคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันไม่ดีก็มีแนวโน้มที่จะป่วยเป็นวัณโรคมากกว่าคนทั่วไป

มีโรคหลายประเภทที่อาจส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ได้แก่ ผู้ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์เบาหวานไตวายภาวะทุพโภชนาการและ โรคไขข้ออักเสบ .

ผู้ที่เพิ่งได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะก็มีภูมิคุ้มกันลดลงเช่นกันดังนั้นพวกเขาจึงมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรควัณโรค

การวินิจฉัยและการรักษา

ข้อมูลที่ให้ไว้ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ

โรคนี้วินิจฉัยได้อย่างไร?

การทดสอบวัณโรคที่เป็นโรคจะทำเช่นเดียวกับการทดสอบวัณโรคประเภทอื่น ๆ เช่นการทดสอบผิวหนัง tuberculin หรือการทดสอบ Mantoux

โดยทั่วไปการทดสอบผิวหนังจะใช้เพื่อตรวจหาการติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับการตรวจจับภาวะนี้ นี่เป็นเพราะตัวเลขที่สูง ลบเท็จ . ผลลัพธ์ ลบเท็จ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเชื้อวัณโรคชนิดนี้มีจำนวนน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับวัณโรคชนิดอื่น ๆ

ดังนั้นโดยปกติแล้วแพทย์จะขอให้คุณเข้ารับการตรวจวัณโรคอื่น ๆ อีกหลายครั้งเพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับ Milier TB เช่น:

• เอกซเรย์ทรวงอก
• เสมหะหรือเสมหะเพาะเชื้อ
• หลอดลม
• การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเปิด
• การสแกน CT / MRI ของศีรษะ
• วัฒนธรรมเลือด
• Fundoscopy
• คลื่นไฟฟ้า

การตรวจเลือดวัณโรคหรือที่เรียกว่า Interferon Gamma Release Assay (IGRA) เป็นวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยวัณโรคระยะประชิด การตรวจเลือดทำเพื่อดูว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายตอบสนองต่อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรคอย่างไร

มี IGRA สองประเภทที่ได้รับการรับรองและเป็นไปตามมาตรฐาน เรา. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กล่าวคือ QuantiFERON® - TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) และ การทดสอบ T-SPOT® TB (ที - สปอต).

รักษาวัณโรคระยะประชิดได้อย่างไร?

แพทย์มักจะรักษาวัณโรคด้วยยารักษาวัณโรคหลายชนิดร่วมกันเช่น

• ไอโซเนียซิด (INH),
• Streptomycin และ ethambutol (Myambutol)
• Rifampicin (Rifadin, Rimactane)
• ไพราซินาไมด์ (pms-Pyrazinamide, Tebrazid)

ยาเหล่านี้มักเรียกกันว่ายากลุ่มแรกหรือให้ครั้งแรกเป็นทางเลือกในการรักษาวัณโรค

โดยทั่วไปการรักษาจะใช้เวลา 6-12 เดือน เป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องรู้ว่าคุณต้องใช้ยาเหล่านี้ตามคำแนะนำจากแพทย์ของคุณและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณใช้ยาเหล่านี้จนกว่าจะหมด เป็นการป้องกันการดื้อยาซึ่งแบคทีเรียจะไม่ตอบสนองต่อยา

หากปรากฎว่ายังคงมีการดื้อยาปฏิชีวนะของวัณโรคแพทย์จะให้ยาประเภทที่สอง ได้แก่:

• เอทิโอนาไมด์ (Trecator-SC)
• มอกซิฟลอกซาซิน (Avelox)
• Levofloxacin (เลวาควิน)
• ไซโคลเซอรีน (Seromycin)
• คานามัยซิน (Kantrex)

ยากลุ่มที่สองจะก่อให้เกิดผลข้างเคียงของวัณโรคมากกว่ายาทางเลือกแรก หากพบว่าในระหว่างการรักษาทราบว่าผู้ป่วยมี miliary TB ซึ่งทำร้ายสมองทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบการรักษาสามารถขยายได้ถึง 12 เดือน

ผลข้างเคียงของการรักษาวัณโรค miliary ที่ผู้ป่วยมักพบ ได้แก่ การอักเสบของตับหากผู้ป่วยบริโภคเข้าไป ไพราซินาไมด์ , rifampicin และ isoniazid

การป้องกัน

วิธีป้องกันวัณโรคระยะประชิดมีอะไรบ้าง?

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรควัณโรคคือการฉีดวัคซีน วัคซีน Bacillus Calmette-Guerin (BCG) มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่เชื้อวัณโรคโดยเฉพาะในเด็ก

นอกเหนือจากการให้วัคซีนแล้วการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคยังสามารถทำได้ด้วยการรักษาวัณโรคสำหรับผู้ที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคในร่างกายทั้งผู้ป่วยวัณโรคที่ออกฤทธิ์และแฝงอยู่ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องฉีดวัคซีนนี้เพื่อเป็นมาตรการป้องกันวัณโรคและวัณโรคชนิดอื่น ๆ

หากคุณมีคำถามใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อหาแนวทางแก้ไขปัญหาที่ดีที่สุด