สารบัญ:
- ยา Imatinib คืออะไร?
- imatinib ใช้ทำอะไร?
- ฉันจะใช้ Imatinib ได้อย่างไร?
- Imatinib เก็บรักษาอย่างไร?
- ปริมาณ Imatinib
- ขนาดยาอิมาตินิบสำหรับผู้ใหญ่คืออะไร?
- ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรัง
- ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
- ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับโรค myeloproliferative
- ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับโรค myelodysplastic
- ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร
- ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับ dermatofibrosarcoma protuberans
- ขนาดยาอิมาตินิบสำหรับเด็กคืออะไร?
- ปริมาณเด็กสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรัง
- ปริมาณเด็กสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
- imatinib มีอยู่ในขนาดใด?
- ผลข้างเคียงของ Imatinib
- ฉันจะพบผลข้างเคียงอะไรเนื่องจาก imatinib?
- คำเตือนและข้อควรระวังในการใช้ยา Imatinib
- ข้อควรรู้ก่อนใช้อิมาตินิบ?
- imatinib ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรหรือไม่?
- ปฏิกิริยาระหว่างยา Imatinib
- ยาอะไรที่อาจทำปฏิกิริยากับอิมาตินิบ
- อาหารหรือแอลกอฮอล์ทำปฏิกิริยากับอิมาตินิบหรือไม่?
- ภาวะสุขภาพใดที่สามารถโต้ตอบกับ imatinib ได้?
- ยาเกินขนาด Imatinib
- ฉันควรทำอย่างไรในกรณีฉุกเฉินหรือใช้ยาเกินขนาด?
- ฉันควรทำอย่างไรหากพลาดยา
ยา Imatinib คืออะไร?
imatinib ใช้ทำอะไร?
Imatinib เป็นยารับประทานที่มีอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ต ยานี้เป็นยายับยั้งไคเนสชนิดหนึ่งซึ่งเป็นยาที่ทำงานโดยการปิดกั้นการทำงานของโปรตีนที่ผิดปกติและส่งสัญญาณไปยังเซลล์มะเร็งเพื่อเพิ่มจำนวนของมัน การใช้ยานี้สามารถหยุดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในร่างกายได้
ยานี้ใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิดดังต่อไปนี้:
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายชนิดซึ่งเป็นมะเร็งที่เริ่มจากเม็ดเลือดขาว
- โรคที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดรวมถึงมะเร็งเม็ดเลือด
- เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร Stromal ซึ่งเป็นเนื้องอกที่เติบโตบนผนังของระบบทางเดินอาหารและอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)
- Dermatofibrosarcoma protuberans ซึ่งเป็นเนื้องอกที่อยู่ใต้ผิวหนังชั้นนอก)
ยานี้รวมอยู่ในประเภทของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายยาหากมีใบสั่งยาจากแพทย์มาด้วย
ฉันจะใช้ Imatinib ได้อย่างไร?
นี่คือขั้นตอนในการใช้ imatinib ที่คุณควรใส่ใจหากต้องการใช้:
- ใช้ยานี้ทางปาก คุณควรรับประทานยาก่อนรับประทานยานี้ก่อนดีกว่า จากนั้นช่วยด้วยการดื่มน้ำสักแก้ว
- กลืนยาทั้งหมดโดยไม่ทำลายยานี้ก่อน หากคุณสัมผัสยาบดโดยไม่ได้ตั้งใจให้รีบล้างบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
- หากคุณไม่สามารถกลืนยาได้ให้ใส่ลงในแก้วน้ำหรือน้ำแอปเปิ้ลหนึ่งแก้ว ปริมาณของเหลวที่ต้องการขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่คุณใช้
- ใช้ยานี้ในเวลาเดียวกันทุกวัน เพื่อให้ได้ประโยชน์สูงสุดจากการใช้ยาพยายามอย่าข้ามปริมาณ
- ใช้ยานี้จนกว่าจะถึงเวลาที่แพทย์กำหนด
- ในขณะที่ทานยานี้คุณต้องดื่มน้ำหรือเครื่องดื่มที่ไม่มีคาเฟอีนเป็นจำนวนมากเว้นแต่คุณจะได้รับคำแนะนำจากแพทย์
- ปริมาณสำหรับคุณขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณและการตอบสนองต่อการรักษา
- ในเด็กปริมาณจะขึ้นอยู่กับขนาดของร่างกาย อย่าเพิ่มขนาดยาหรือใช้ยานี้บ่อยกว่าที่กำหนด อาการของคุณจะไม่ดีขึ้นในไม่ช้าและความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่รุนแรงอาจเพิ่มขึ้น
- หลีกเลี่ยงการรับประทานเกรพฟรุตหรือดื่มน้ำเกรพฟรุตในขณะที่ใช้ยานี้เว้นแต่แพทย์หรือเภสัชกรของคุณจะบอกว่าคุณสามารถทำได้อย่างปลอดภัย เกรปฟรุ้ตสามารถเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงของยานี้ได้ สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมจากแพทย์หรือเภสัชกร
Imatinib เก็บรักษาอย่างไร?
ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนในการจัดเก็บอิมาตินิบที่ต้องพิจารณา:
- ยานี้ควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องให้ดีที่สุดห่างจากที่มีแสงและชื้นโดยตรง
- อย่าเก็บยานี้ไว้ในห้องน้ำ
- อย่าแช่แข็งยานี้ในช่องแช่แข็ง
- ยานี้ยี่ห้ออื่นอาจมีกฎการเก็บรักษาที่แตกต่างกัน สังเกตคำแนะนำในการเก็บรักษาบนบรรจุภัณฑ์ของผลิตภัณฑ์หรือสอบถามจากเภสัชกรของคุณ
- เก็บยาทั้งหมดให้ห่างจากเด็กและสัตว์เลี้ยง
หากคุณไม่ได้ใช้ยานี้หรือหากยาหมดอายุคุณต้องทิ้งยานี้ อย่างไรก็ตามคุณยังคงต้องปฏิบัติตามกฎในการกำจัดยาที่ถูกต้องและปลอดภัยต่อสุขภาพ
ตัวอย่างเช่นอย่าทิ้งยาลงในชักโครกหรือท่อระบายน้ำอื่น ๆ จากนั้นอย่าผสมขยะยากับขยะในครัวเรือน ดีกว่าถ้าคุณไม่ทราบขั้นตอนในการกำจัดกากยาที่ปลอดภัยต่อสิ่งแวดล้อมโปรดสอบถามเภสัชกรหรือเจ้าหน้าที่จากหน่วยงานกำจัดขยะในพื้นที่เกี่ยวกับขั้นตอนในการทิ้งยาของคุณ
ปริมาณ Imatinib
ข้อมูลที่ให้ไว้ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรทุกครั้งก่อนใช้ยานี้
ขนาดยาอิมาตินิบสำหรับผู้ใหญ่คืออะไร?
ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรัง
- ระยะเรื้อรัง: 400 มิลลิกรัม (มก.) รับประทานทางปากวันละครั้ง
- ระยะเร่งหรือวิกฤต: 600 มก. รับประทานวันละครั้ง
ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
- ปริมาณปกติ: 600 มก. รับประทานทางปากทุกวัน
ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับโรค myeloproliferative
- ปริมาณปกติ: 400 มก. รับประทานทางปากทุกวัน
ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับโรค myelodysplastic
- ปริมาณปกติ: 400 มก. รับประทานทางปากทุกวัน
ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร
- ปริมาณปกติ: 400 มก. และรับประทานทุกวัน อย่างไรก็ตามสามารถเพิ่มขนาดยาได้ถึง 800 มก. ต่อวัน
ปริมาณผู้ใหญ่สำหรับ dermatofibrosarcoma protuberans
- ปริมาณปกติ: รับประทานทางปากวันละ 100 มก.
ขนาดยาอิมาตินิบสำหรับเด็กคืออะไร?
ปริมาณเด็กสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรัง
- ปริมาณสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไป:
- ขนาดรับประทาน: 340 มก. / ตร.ม. รับประทานวันละครั้งหรือ 170 มก. / ตร.ม. ใช้วันละ 2 ครั้ง
- ปริมาณสูงสุดต่อวัน: 600 มก
ปริมาณเด็กสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
- ปริมาณสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไป:
- ขนาดรับประทาน: 340 มิลลิกรัม / ตร.ม. รับประทานวันละครั้ง
- ปริมาณสูงสุดต่อวัน: 600 มก
imatinib มีอยู่ในขนาดใด?
แท็บเล็ตรับประทาน 100 มก
แท็บเล็ตรับประทาน 400 มก
ผลข้างเคียงของ Imatinib
ฉันจะพบผลข้างเคียงอะไรเนื่องจาก imatinib?
เช่นเดียวกับการใช้ยาอื่น ๆ imatinib มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ใช้ ดังนั้นหากคุณต้องการใช้ยานี้ควรศึกษาเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยานี้ก่อน ต่อไปนี้เป็นอาการของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น:
- สัญญาณของอาการแพ้: ลมพิษหายใจลำบากบวมที่ใบหน้าริมฝีปากลิ้นหรือลำคอ
- ไข้หนาวสั่นปวดเมื่อยตามร่างกายอาการไข้หวัด
- ช้ำง่ายเลือดออกผิดปกติ (จมูกปากช่องคลอดหรือทวารหนัก) มีจุดสีม่วงหรือแดงใต้ผิวหนัง
- บวม, น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, รู้สึกหายใจไม่ออก (แม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อย)
- อุจจาระเป็นสีดำปนเลือดหรือถ่ายยาก
- คลื่นไส้, ปวดท้องส่วนบน, คัน, เบื่ออาหาร, ปัสสาวะขุ่น, ลูกสุนัขซีด, ดีซ่าน (ผิวหนังหรือดวงตาเป็นสีเหลือง)
- ไอเป็นเลือดหรืออาเจียนที่ดูเหมือนกากกาแฟ
- ปวดสะโพกเลือดในปัสสาวะ
- ปัสสาวะไม่บ่อยหรือไม่ได้เลย
- ชาหรือรู้สึกเสียวซ่ารอบปาก
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงตึงหรือหดตัวปฏิกิริยาตอบสนองที่เกินจริง
- อัตราการเต้นของหัวใจเร็วหรือช้าชีพจรไขมันหายใจไม่ออกสับสนเป็นลม
- อาการแพ้อย่างรุนแรงมักมีลักษณะเป็นไข้เจ็บคอบวมที่ใบหน้าหรือลิ้นแสบตาปวดผิวหนังตามมาด้วยผื่นที่ผิวหนังเป็นสีแดงหรือสีม่วงที่แพร่กระจาย (โดยเฉพาะที่ใบหน้าและส่วนบนของร่างกาย) และทำให้เกิดแผลพุพองและลอก
ผลข้างเคียงที่รุนแรงน้อยกว่า ได้แก่:
- คลื่นไส้หรือปวดท้องเล็กน้อยอาเจียนท้องร่วง
- ตะคริวของกล้ามเนื้อ
- ปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ
- ปวดหัวรู้สึกเหนื่อย
- อาการคัดจมูกปวดไซนัส
ไม่ใช่ทุกคนที่ประสบกับผลข้างเคียงนี้ อาจมีผลข้างเคียงบางอย่างที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น หากคุณกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงโปรดปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ
คำเตือนและข้อควรระวังในการใช้ยา Imatinib
ข้อควรรู้ก่อนใช้อิมาตินิบ?
ก่อนใช้ imatinib มีหลายสิ่งที่คุณควรรู้ก่อนเช่นสิ่งต่อไปนี้
- แจ้งให้แพทย์และเภสัชกรของคุณทราบหากคุณมีอาการแพ้อิมาตินิบ
- แจ้งให้แพทย์ของคุณทราบถึงอาการแพ้ทุกประเภทที่คุณมีรวมถึงยาอื่น ๆ อาหารสารกันบูดและสีย้อมสำหรับการแพ้สัตว์
- แจ้งให้แพทย์ทราบถึงยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้ไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาสมุนไพรวิตามินรวมและผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
- แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณเคยเป็นหรือเคยเป็นโรคความดันโลหิตสูงหัวใจวายหัวใจเต้นผิดปกติโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจปอดไทรอยด์และตับ แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบด้วยว่าคุณสูบบุหรี่หรือเคยดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมาก
- แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ คุณไม่ควรตั้งครรภ์ขณะใช้ imatinib แจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับวิธีการวางแผนครอบครัวที่คุณใช้ร่วมกับยาของคุณ หากคุณตั้งครรภ์ขณะใช้อิมาตินิบให้โทรติดต่อแพทย์ของคุณ อิมาตินิบสามารถทำให้ทารกในครรภ์อบอุ่นได้
- บอกแพทย์หากคุณให้นมบุตร คุณไม่ควรให้นมบุตรขณะใช้ imatinib
- พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่ควรทำหากคุณมีอาการท้องร่วงขณะใช้ยา อย่าใช้ยาใด ๆ เพื่อรักษาอาการท้องร่วงโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน
- หลีกเลี่ยงการรับประทานเกรพฟรุตหรือดื่มน้ำผลไม้ขณะใช้ยานี้โดยไม่ได้รับอนุญาตจากแพทย์ ผลไม้นี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงของยานี้ได้ สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมจากแพทย์หรือเภสัชกร
imatinib ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรหรือไม่?
ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอเกี่ยวกับความเสี่ยงของการใช้ยานี้ในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอเพื่อประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นก่อนใช้ยานี้ ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ประเภท D ตามองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) หรือเทียบเท่าของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (BPOM) ในอินโดนีเซีย
ต่อไปนี้อ้างอิงถึงประเภทความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ตาม FDA:
- A = ไม่เสี่ยง
- B = ไม่มีความเสี่ยงในการศึกษาหลายชิ้น
- C = อาจมีความเสี่ยง
- D = มีหลักฐานเชิงบวกของความเสี่ยง
- X = ห้ามใช้
- N = ไม่ทราบ
นอกจากนี้ยังไม่มีการศึกษาที่เพียงพอในสตรีเพื่อค้นหาความเสี่ยงต่อทารกเมื่อมารดารับประทานยานี้ระหว่างให้นมบุตร พิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นก่อนรับประทานยานี้ในระหว่างให้นมบุตร
ปฏิกิริยาระหว่างยา Imatinib
ยาอะไรที่อาจทำปฏิกิริยากับอิมาตินิบ
การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ อาจส่งผลต่อการทำงานของยาและเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย บทความนี้ไม่แสดงปฏิกิริยาระหว่างยาที่เป็นไปได้ทั้งหมด บันทึกผลิตภัณฑ์ยาทั้งหมดที่คุณใช้ (รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาสมุนไพร) และแบ่งปันกับแพทย์และเภสัชกรของคุณ
อย่าเริ่มหยุดหรือเปลี่ยนขนาดของยาใด ๆ โดยไม่ได้รับอนุญาตจากแพทย์ ต่อไปนี้เป็นยาที่มีศักยภาพในการโต้ตอบกับ imatinib:
- อะซิตามิโนเฟน (ไทลินอล)
- ไม่เหมาะสม
- สารต้านเชื้อแบคทีเรียบางชนิด ได้แก่ erythromycin (E.E.S., E-Mycin, Erythrocin), clarithromycin (Biaxin) และ rifampin (Rifadin ใน Rifamate)
- anticoagulants ('blood thinners') เช่น warfarin (Coumadin)
- antifungals เช่น ketoconazole (Nizoral) และ itraconazole (Sporanox)
- bosentan
- ตัวป้องกันช่องแคลเซียมเช่น amlodipine (Norvasc ใน Caduet), diltiazem (Cardizem, Tiazac), felodipine (Plendil), isradipine (Dynacirc), nicardipine (Cardene), nifedipine (Adalat, Procardia เป็นต้น), nimodipine (Nimotop), Sular) หรือ verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan)
- ซิเมทิดีน
- ยาลดคอเลสเตอรอล (statins) เช่น atorvastatin (Lipitor), lovastatin (Mevacor) และ simvastatin (Zocor)
- ไซโคลสปอรีน (Neoral, Sandimmune)
- เดกซาเมทาโซน
- ฮอร์โมนคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิดแพทช์แหวนฉีดหรือปลูกถ่าย)
- pimozide (ส้มโอ)
- ยาสำหรับความกระสับกระส่าย
- ยาสำหรับอาการชักเช่น carbamazepine (Tegretol), phenobarbital และ phenytoin (Dilantin)
- ยาระงับประสาทและยาระงับประสาท
- haloperidol
- เซนต์. สาโทของจอห์น
- ยากล่อมประสาท - desipramine, nefazodone, sertraline
- ทินเนอร์เลือดเช่น warfarin, Coumadin
- ยารักษาโรคหัวใจหรือความดันโลหิต - amiodarone, diltiazem, dronedarone, lidocaine, nicardipine, quinidine, verapamil
- ยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี - boceprevir, telaprevir
- ยาเอชไอวี / เอดส์ --atazanavir, delavirdine, darunavir เมื่อได้รับ ritonavir, efavirenz, fosamprenavir, indinavir, nelfinavir, nevirapine, ritonavir, saquinavir
อาหารหรือแอลกอฮอล์ทำปฏิกิริยากับอิมาตินิบหรือไม่?
ไม่ควรใช้ยาบางชนิดร่วมกับมื้ออาหารหรือเมื่อรับประทานอาหารบางชนิดเนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาได้ การบริโภคแอลกอฮอล์หรือยาสูบร่วมกับยาบางชนิดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาโต้ตอบกันได้ พูดคุยเกี่ยวกับการใช้ยาร่วมกับอาหารแอลกอฮอล์หรือยาสูบกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ
ภาวะสุขภาพใดที่สามารถโต้ตอบกับ imatinib ได้?
การมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ อาจส่งผลต่อการใช้ยานี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณแจ้งแพทย์หากคุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ โดยเฉพาะ:
- โรคโลหิตจาง
- น้ำในช่องท้อง (ของเหลวในกระเพาะอาหาร)
- ปัญหาเลือดออก
- หัวใจล้มเหลว
- hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ไม่ทำงาน)
- การติดเชื้อ
- ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (เม็ดเลือดขาวต่ำ)
- การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ (ของเหลวรอบ ๆ หัวใจ)
- เยื่อหุ้มปอด (ของเหลวรอบ ๆ ปอด)
- อาการบวมน้ำในปอด (ของเหลวรอบ ๆ ปอด)
- เลือดออกในกระเพาะอาหาร
- การเจาะกระเพาะอาหาร (รูในกระเพาะอาหาร)
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำในเลือด)
- โรคไต
- โรคตับ
ยาเกินขนาด Imatinib
ฉันควรทำอย่างไรในกรณีฉุกเฉินหรือใช้ยาเกินขนาด?
ในกรณีฉุกเฉินหรือใช้ยาเกินขนาดให้ติดต่อผู้ให้บริการฉุกเฉินในพื้นที่ (112) หรือไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที
อาการของการใช้ยาเกินขนาด ได้แก่:
- ปวดท้อง
- บวมหรือท้องอืด
ฉันควรทำอย่างไรหากพลาดยา
หากคุณลืมปริมาณยานี้ให้รับประทานโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามเมื่อใกล้ถึงเวลาของการให้ยาครั้งต่อไปให้ข้ามปริมาณที่ไม่ได้รับและกลับไปที่ตารางการให้ยาตามปกติ อย่าเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า
สวัสดีเฮลท์กรุ๊ป ไม่ให้คำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยหรือการรักษา