มะเร็งเต้านม: อาการสาเหตุและการรักษา

คำจำกัดความ

มะเร็งเต้านมคืออะไร?

มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งซึ่งเกิดขึ้นในเต้านม โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่ปกติและไม่มีการควบคุม (เซลล์มะเร็ง) ในเต้านม

เซลล์มะเร็งเหล่านี้เดิมมีลักษณะเดียวกับเซลล์ปกติ ในเต้านมเซลล์เหล่านี้อาจมาจากท่อน้ำนม (ท่อ) ต่อมน้ำนม (ก้อน) หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ในนั้น อย่างไรก็ตามเซลล์เหล่านี้มีพฤติกรรมแตกต่างกัน

เซลล์มะเร็งสามารถแบ่งตัวได้อย่างรวดเร็วทำให้ยากต่อการควบคุมและสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในความเป็นจริงเซลล์มะเร็งสามารถพัฒนาไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายได้เช่นกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ (มากถึง 70%) มะเร็งเต้านมเริ่มต้นด้วยการสร้างเซลล์ที่ผิดปกติในท่อ ในขณะเดียวกัน 15% ของเคสเริ่มจากก้อนเนื้อและส่วนที่เหลือซึ่งหาได้ยากเริ่มจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

โรคนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

มะเร็งเต้านมเป็นโรคที่พบบ่อยในโลกและในอินโดนีเซีย จากข้อมูลหอสังเกตการณ์มะเร็งทั่วโลกประจำปี 2018 ที่เผยแพร่โดยองค์การอนามัยโลก (WHO) มะเร็งเต้านมครองตำแหน่งสูงสุด (พร้อมกับมะเร็งปอด) สำหรับจำนวนผู้ป่วยสูงสุดที่เพิ่มเข้ามา ผู้คนประมาณ 2.1 ล้านคนในโลกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้

จากข้อมูลเดียวกันและหลายปีมะเร็งเต้านมในอินโดนีเซียก็แสดงให้เห็นเช่นเดียวกัน ตรวจพบผู้ป่วยมะเร็งเต้านมรายใหม่มากถึง 16.7% หรือ 58,256 รายและกรณีนี้มากที่สุดในอินโดนีเซีย อัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งอยู่ในอันดับที่ 2 โดยมีผู้ป่วย 22,692 รายหรือ 11% ของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งทั้งหมด

มูลนิธิมะเร็งเต้านมชาวอินโดนีเซียกล่าวสนับสนุนข้อเท็จจริงนี้ว่ามีชาวอินโดนีเซีย 10 ใน 100,000 คนป่วยเป็นโรคนี้ ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาลในระยะลุกลาม

เกือบทุกกรณีของมะเร็งนี้เกิดขึ้นในผู้หญิง อย่างไรก็ตามมะเร็งเต้านมในผู้ชายก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

คุณสามารถป้องกันโรคนี้ได้โดยการลดปัจจัยเสี่ยงและการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ ปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

คุณสมบัติและอาการ

มะเร็งเต้านมมีลักษณะอย่างไร?

ลักษณะเด่นของมะเร็งเต้านมคือลักษณะของก้อนที่เต้านม ก้อนที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งโดยทั่วไปจะมีเนื้อหนาแน่นแข็งมีขอบไม่ชัดเจนสามารถเกาะติดได้และมีพื้นผิวที่ไม่เรียบ

ก้อนนี้มักไม่เจ็บปวด นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงหลายคนใช้มันเบา ๆ เมื่อก้อนนี้ปรากฏขึ้นเนื่องจากการไม่มีความเจ็บปวดหมายความว่าก้อนนั้นไม่เป็นอันตราย

ในความเป็นจริงสิ่งนี้จะทำให้ก้อนเนื้อยังคงเติบโตต่อไปจนอาจลุกลามได้

นอกจากก้อนแล้วยังมีสัญญาณและอาการของมะเร็งเต้านมอีกหลายอย่างที่คุณสามารถรับรู้ได้ อาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงขนาดรูปร่างหรือลักษณะของเต้านม
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหัวนม สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในมะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งซึ่งเรียกว่าโรค Paget หรือ โรค Paget .
• หัวนมอาจมีสีหรือมีเลือดออก
• หัวนมแดงและแผลพุพองที่ไม่หาย
• หัวนมถูกดึงหรือดึงออก
• อาการบวมบริเวณรักแร้เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะลุกลามของมะเร็งเต้านม
• มีความผิดปกติที่ผิวหนังของเต้านม (เช่นเปลือกส้มหรือผิวแดง) บางครั้งผิวหนังก็เว้าเหมือนรอยบุ๋มเพราะถูกก้อนเนื้อดึง

อาจมีอาการที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น หากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับอาการควรรีบปรึกษาแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ไปพบแพทย์เมื่อไร?

หากคุณพบหรือสงสัยว่ามีอาการและอาการแสดงของมะเร็งดังที่กล่าวข้างต้นคุณควรรีบปรึกษาแพทย์ ทำเพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่ถูกต้องตามสภาพของคุณ

การตอบสนองต่อสัญญาณของมะเร็งโดยเร็วที่สุดโอกาสในการเพิ่มอายุขัยหรือแม้กระทั่งการหายจากโรคนี้ก็ยิ่งมากขึ้น

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อะไรคือสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งเต้านม?

ตามที่ได้อธิบายไปก่อนหน้านี้สาเหตุของมะเร็งเต้านมเกิดจากการพัฒนาของเซลล์ที่ผิดปกติ การสะสมของเซลล์มะเร็งนี้จะก่อตัวเป็นเนื้องอกมะเร็ง

จากนั้นเนื้องอกร้ายนี้จะจับตัวเป็นก้อนที่เต้านม ก้อนสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ รวมถึงส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ไม่ทราบสาเหตุของการก่อตัวของเซลล์มะเร็งอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามประมาณ 5-10 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเต้านมเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีน 1 (BRCA1) และยีน 2 (BRCA2) ที่ครอบครัวส่งต่อกัน

นอกเหนือจากกรรมพันธุ์แล้วสิ่งอื่น ๆ อีกหลายอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคเต้านมนี้ได้ ปัจจัยเหล่านี้บางประการ ได้แก่:

• ผู้หญิง.
• อายุที่เพิ่มขึ้น.
• โรคอ้วน
• การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไป
• กินยาคุมกำเนิด.
• เคยเป็นมะเร็งเต้านม
• การได้รับรังสีในขณะที่ยังเล็กหรือในเด็ก
• เริ่มมีประจำเดือนตั้งแต่อายุน้อย
• วัยหมดประจำเดือนเมื่ออายุมากขึ้น
• มีลูกคนแรกเมื่ออายุมากขึ้น
• ไม่เคยท้อง.
• การรักษาด้วยฮอร์โมนวัยทอง

ปรึกษาแพทย์เพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคนี้

การวินิจฉัย

แพทย์วินิจฉัยมะเร็งเต้านมได้อย่างไร?

หากคุณรู้สึกถึงอาการและอาการแสดงตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้แพทย์อาจขอให้คุณเข้ารับการทดสอบหลายครั้งเพื่อตรวจสอบว่าคุณมีโรคบางอย่างของเต้านมหรือไม่ การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมบางอย่างที่คุณอาจต้องได้รับ ได้แก่:

• การตรวจร่างกาย ได้แก่ หน้าอกรักแร้คอและหน้าอก
• การตรวจเต้านม
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของเต้านม
• การตรวจชิ้นเนื้อเต้านม
• MRI ของเต้านม

อาจต้องทำการทดสอบอื่น ๆ อีกหลายครั้ง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของแต่ละคน ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การรักษา

ข้อมูลที่ให้ไว้ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ

การรักษามะเร็งเต้านมสามารถทำได้อย่างไร?

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมโดยทั่วไปจะให้ตามประเภทระยะขนาดความไวของเซลล์ต่อฮอร์โมนและสภาวะสุขภาพโดยรวม การบำบัดหรือการรักษามะเร็งเต้านมโดยทั่วไปมีอยู่ 5 ประเภท ได้แก่:

1. การผ่าตัดหรือการผ่าตัด

โดยทั่วไปมีการผ่าตัดหลายประเภทเพื่อรักษามะเร็งนี้ การดำเนินการบางส่วน ได้แก่:

• การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งจะกำจัดเซลล์มะเร็งและต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง
• การผ่าตัดปลูกถ่ายหรือใส่ซิลิโคน
• การผ่าตัดมะเร็งเต้านมทั้งหมดซึ่งเป็นการผ่าตัดเอามะเร็งเต้านมออกทั้งหมด
• การผ่าตัดเต้านมแบบประหยัดหัวนม กล่าวคือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อเต้านมออก แต่ปล่อยหัวนมและผิวหนังรอบ ๆ ไว้ (areola)
• การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบดัดแปลงที่รุนแรง (modified radical mastectomy) ซึ่งจะกำจัดเต้านมที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ตามกล้ามเนื้อหน้าอกและบางครั้งก็เป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อผนังหน้าอก
• การผ่าตัดเนื้องอก หรือการสร้างเต้านมใหม่สำหรับมะเร็งซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยการนำไขมันในกล้ามเนื้อและผิวหนังจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมาวางไว้ในเต้านมเพื่อแทนที่เนื้อเยื่อบางส่วนที่ถูกลบออกเนื่องจากการผ่าตัดมะเร็ง

2. รังสีบำบัด

การฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านมเป็นการบำบัดโดยใช้รังสีเอกซ์กำลังสูงซึ่งมีเป้าหมายเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็ง

3. เคมีบำบัด

เคมีบำบัดซึ่งเป็นการบำบัดโดยใช้ยาเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง การบำบัดนี้สามารถทำได้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกก่อนที่จะถูกลบออก

นอกจากนี้การบำบัดนี้ยังสามารถทำได้หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเติบโตของเนื้องอกอีก

มียาหลายประเภทที่ให้ในการบำบัดนี้ การให้ยานี้ขึ้นอยู่กับอายุสภาพและการพัฒนาของเซลล์มะเร็งของคุณ นั่นคือเหตุผลที่ควรปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอเกี่ยวกับยารักษามะเร็งที่เหมาะกับความต้องการของคุณ

4. ฮอร์โมนบำบัด

การรักษาด้วยฮอร์โมนคือการบำบัดมะเร็งโดยการยับยั้งการทำงานของฮอร์โมนและป้องกันการพัฒนาของเซลล์มะเร็ง การบำบัดนี้ใช้ได้ผลในมะเร็งเต้านมที่ไวต่อฮอร์โมนเท่านั้น แพทย์ของคุณจะทำการทดสอบเพื่อระบุชนิดของมะเร็งของคุณ

5. การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการบำบัดที่ใช้ยาหรือสารเคมีอื่น ๆ เพื่อระบุและโจมตีเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะโดยไม่ต้องฆ่าเซลล์ปกติ การบำบัดเหล่านี้ ได้แก่:

• โมโนโคลนอลแอนติบอดี
• สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส
• สารยับยั้งไคเนสที่ขึ้นกับไซคลิน (สารยับยั้งไคเนสที่ขึ้นกับไซลิน)

การรักษาที่ใช้อาจเป็นการบำบัดหลายวิธีร่วมกัน ปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อหาทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสม

มะเร็งเต้านมกลับมาได้

การรักษามะเร็งเต้านมมีเป้าหมายเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดที่ปรากฏ อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้ว แต่เซลล์มะเร็งในเต้านมอาจยังคงกลับมาหรือกลับมาในคราวเดียวซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังการรักษา

เซลล์มะเร็งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นอีกครั้งในสถานที่เดิม (เฉพาะที่) หรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การกลับเป็นซ้ำนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเซลล์ที่ผิดปกติซ่อนตัวอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของเต้านมหรือแม้แต่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเมื่อดำเนินการรักษา

เมื่อเวลาผ่านไปเซลล์มะเร็งเหล่านี้จะกลับมาทำงานและทำให้เกิดอาการต่างๆซึ่งโดยทั่วไปจะเหมือนกับอาการแรก

ไม่ทราบสาเหตุหลักของการเกิดปฏิกิริยาของเซลล์มะเร็งอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงหลายประการจะเพิ่มโอกาสการกลับเป็นซ้ำเช่นเนื้องอกขนาดใหญ่อายุน้อยเป็นมะเร็งเต้านมอักเสบได้รับรังสีรักษาไม่เพียงพอเนื่องจากมีการตัดก้อนเนื้อหรือเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

สำหรับการตั้งครรภ์หลังการรักษาไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งซ้ำ ในความเป็นจริงคุณยังสามารถตั้งครรภ์ได้ในอีกหลายปีต่อมาหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การรักษามะเร็งที่คุณเคยได้รับไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีผลต่อทารกในครรภ์ของคุณในภายหลัง

อย่างไรก็ตามควรปรึกษาแพทย์หากต้องการวางแผนการตั้งครรภ์ แพทย์จะให้ข้อมูลว่ามะเร็งเต้านมมีผลต่อการตั้งครรภ์ของคุณอย่างไรและเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มโปรแกรมการตั้งครรภ์

การดูแลที่บ้าน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่สามารถเอาชนะโรคนี้ได้คืออะไร?

นอกจากการรักษาพยาบาลแล้วคุณยังต้องใช้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเพื่อช่วยในการรักษามะเร็งของคุณด้วย ต่อไปนี้คือวิถีชีวิตหรือวิธีแก้ไขบ้านที่ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมควรนำไปใช้:

1. อาหารเพื่อสุขภาพ

การบริโภคโภชนาการที่ดีมีความสำคัญมาก ยิ่งไปกว่านั้นมันจะเป็นเรื่องยากสำหรับคุณที่จะเก็บอาหารไว้ในท้องเนื่องจากการบำบัดอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้หรือเปลี่ยนความรู้สึกของคุณได้

ควรรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพในปริมาณที่น้อยลง แต่ให้บ่อยขึ้นตลอดทั้งวัน

2. ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

มะเร็งสามารถทำให้เกิดความอ่อนแอเป็นเวลานานและจะไม่ดีขึ้นเมื่อพักผ่อน การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยคุณกำจัดความอ่อนแอได้

คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการเดินและเลือกกีฬาที่สะดวกสบายสำหรับคุณ อย่างไรก็ตามควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับประเภทการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับสภาพของคุณจะดีกว่า

3. งดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์

อาหารที่มีประโยชน์และการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญ อย่างไรก็ตามคุณต้องลดการบริโภคแอลกอฮอล์และเลิกสูบบุหรี่เพื่อให้การรักษาของคุณมีประสิทธิภาพมากขึ้น

การป้องกันและการตรวจหา แต่เนิ่นๆ

ป้องกันมะเร็งเต้านมได้อย่างไร?

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตยังเป็นหนึ่งในกุญแจสำคัญในการป้องกันมะเร็งเต้านม นี่คือวิถีชีวิตที่คุณต้องทำเพื่อป้องกันโรค:

• จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ดื่มไม่เกินหนึ่งแก้วต่อวัน ยังดีกว่าเลิกดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง

• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ

ออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางเป็นประจำอย่างน้อย 30 นาทีทุกวัน สิ่งนี้สามารถเริ่มต้นได้ด้วยการเดินเล่นปั่นจักรยานจ็อกกิ้งและอื่น ๆ หากจำเป็นควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับกีฬาที่เหมาะสมกับสภาพของคุณ

• จำกัด การรักษาด้วยฮอร์โมนหลังวัยหมดประจำเดือน

การใช้ฮอร์โมนบำบัดร่วมกันสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งนี้ได้ นั่นคือเหตุผลที่พูดคุยกับแพทย์ของคุณอีกครั้งเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาด้วยฮอร์โมน

• รักษาน้ำหนักตัวในอุดมคติ

พยายามรับน้ำหนักตัวที่ดีต่อสุขภาพและเหมาะสม หากคุณต้องการลดน้ำหนักมากควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับกลยุทธ์ที่ดีต่อสุขภาพเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้

• รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุล

อาหารที่แนะนำ ได้แก่ ผักผลไม้และถั่วรวมถึงโปรตีนที่มีไขมันดีเช่นปลา

การตรวจเต้านมเป็นระยะ

นอกเหนือจากการใช้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีแล้วคุณยังต้องเข้าใจเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมระวังอาการและอาการแสดงและตรวจหามะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น ต่อไปนี้เป็นวิธีการตรวจหา แต่เนิ่นๆที่คุณสามารถทำได้

1. ตรวจเต้านมของคุณเอง (BSE)

ขั้นตอนที่ง่ายที่สุดในการค้นหาอาการของโรคนี้คือการตรวจเต้านมด้วยตนเองหรือ BSE จุดประสงค์ของการตรวจนี้คือเพื่อตรวจหาก้อนเนื้อในเต้านมของคุณ

การตรวจ BSE เป็นประจำจะช่วยให้คุณจดจำเนื้อของเนื้อเยื่อเต้านมปกติได้

ดังนั้นหากเมื่อใดก็ตามที่คุณรู้สึกว่ามีสิ่งผิดปกติที่หน้าอกคุณสามารถไปพบแพทย์ได้ทันที ด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถตรวจพบอาการของโรคนี้ได้อย่างง่ายดาย

2. ตรวจเต้านมทางคลินิก (SADANIS)

ซึ่งแตกต่างจาก BSE การตรวจเต้านมทางคลินิกหรือที่เรียกว่า SADANIS สามารถทำได้ในโรงพยาบาลด้วยความช่วยเหลือของแพทย์และทีมแพทย์อื่น ๆ การตรวจนี้ไม่ได้ทำเฉพาะสำหรับผู้ที่ทราบถึงอาการของมะเร็งเต้านมเท่านั้น แต่ยังสามารถทำได้โดยผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง

3. การตรวจเต้านม

นอกจากนี้คุณยังสามารถทำการตรวจแมมโมแกรมเป็นประจำเพื่อตรวจหาว่ามีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งในเต้านม การตรวจนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำเพื่อค้นหาอาการเริ่มต้นของโรค

ซึ่งแตกต่างจากการตรวจสองครั้งก่อนหน้านี้การตรวจแมมโมแกรมจัดว่าเป็นการตรวจหามะเร็งเต้านมที่สนับสนุนมากกว่า การตรวจเต้านมเป็นเทคนิคการสแกนภาพโดยใช้รังสีเอกซ์ปริมาณต่ำเพื่อตรวจหาและวินิจฉัยมะเร็งเต้านม

โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จำเป็นสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี อย่างไรก็ตามหากคุณหรือครอบครัวมีประวัติมะเร็งเต้านมแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการตรวจนี้ก่อนหน้านี้และบ่อยขึ้น

หากคุณมีคำถามใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อหาแนวทางแก้ไขปัญหาที่ดีที่สุด