ทำความรู้จัก TB xdr และการรักษา

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาในระยะยาว โดยปกติแล้วการรักษาอาจใช้เวลานานถึง 6 เดือนหรือมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เมื่อผู้ป่วยไม่มีวินัยในการรักษาวัณโรควัณโรคอาจเสี่ยงต่อการดื้อยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นวัณโรคปอดที่ได้รับความทุกข์ทรมานสามารถพัฒนาเป็น XDR TB ได้ ภาวะนี้ร้ายแรงแค่ไหน?

XDR TB คืออะไร?

ดื้อยาอย่างมาก วัณโรค หรือ XDR TB เป็นภาวะที่ผู้ป่วยดื้อต่อยาต้านวัณโรค (OAT) แม้ว่าจะคล้ายคลึงกัน แต่ภาวะนี้ร้ายแรงกว่า MDR TB (วัณโรคดื้อยาหลายขนาน).

ผู้ป่วยวัณโรค MDR มักดื้อต่อยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเช่น isoniazid (INH) และ rifampin (ยาบรรทัดแรก) ในขณะเดียวกันสำหรับ XDR TB นอกเหนือจากการมีภูมิคุ้มกันต่อยาวัณโรคบรรทัดแรกแล้วผู้ป่วยยังสามารถดื้อต่อยาวัณโรคสายที่สองเช่น:

• อะมิกาซิน
• คานามัยซิน
• คาพรีโอมัยซิน
• fluoroquinolone

XDR TB เป็นอันตรายมากเนื่องจากระดับภูมิคุ้มกันที่สูงในยาหลายชนิดจะทำให้ไวรัสวัณโรคฆ่าได้ยากขึ้น กรณี XDR TB ไม่บ่อยนักอาจทำให้เสียชีวิตได้

เพื่อให้เรื่องแย่ลงผู้ที่เป็น XDR TB ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่เชื้อแบคทีเรียวัณโรคที่ดื้อยาไปยังผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงมากกว่าผู้ที่เป็นวัณโรคปอดปกติ นั่นหมายความว่าความเสี่ยงที่คนอื่นจะติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะก็จะยิ่งสูงขึ้น

จากข้อมูลของ WHO ณ สิ้นปี 2559 มีผู้ป่วย XDR TB ประมาณ 6.2% ใน 123 ประเทศ จากผู้ป่วย MDR TB จำนวน 490,000 รายในปีเดียวกันตรวจพบแบคทีเรีย XDR TB ในสัดส่วนเพียงเล็กน้อย

อย่างไรก็ตามไม่ได้ระบุถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วย XDR TB เนื่องจากยังมีอีกหลายประเทศที่ยังไม่สามารถตรวจพบโรคนี้ได้อย่างเหมาะสม

สาเหตุ XDR TB คืออะไร?

โดยทั่วไปวัณโรค XDR อาจเกิดจากปัจจัยภายนอกและภายใน

สำหรับปัจจัยภายนอกมักเกี่ยวข้องกับการดำเนินการทางการแพทย์ XDR TB อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากข้อผิดพลาดในการรักษาที่ได้รับ บางส่วน ได้แก่:

• ยารักษาวัณโรคที่ถูกทารุณกรรม
• การดูแลทางคลินิกไม่เพียงพอ
• ยาตามใบสั่งแพทย์ไม่เพียงพอ
• ยาคุณภาพไม่ดี
• ความยากลำบากในการเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกที่ให้การรักษา
• มีการขัดขวางการจัดหายาให้กับคลินิก
• ระยะเวลาในการรักษาสั้นเกินไป

ในขณะเดียวกันปัจจัยภายในเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยไม่รับประทานยาวัณโรคเป็นประจำเช่นมักลืมรับประทานยารักษาวัณโรค อีกปัจจัยหนึ่งคุณไม่ได้ทำตามขั้นตอนการรักษาวัณโรคตามคำแนะนำของแพทย์หรือที่เรียกว่าหยุดกลางถนน

โดยปกติจะทำเมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าอาการดีขึ้น แม้ว่าแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรคจะยังไม่ตายอย่างสมบูรณ์เพื่อที่ว่าเมื่อหยุดการรักษาแล้วอาการของวัณโรคที่ได้รับการรักษาแล้วจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง

โรคนี้สามารถติดต่อได้เมื่อคุณหายใจในอากาศที่มีแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรคซึ่งดื้อต่อยาตัวแรกและตัวที่สอง แบคทีเรียเหล่านี้ปล่อยออกมาโดยผู้ป่วย XDR TB เมื่อไอจามและพูดคุย

อาการของวัณโรค XDR

อาการของผู้ป่วยที่เป็น XDR TB นั้นไม่แตกต่างจากวัณโรคปอดทั่วไป ความแตกต่างคืออาการของวัณโรคที่รู้สึกในตอนแรกอาจแย่ลงหรือหากคุณไม่พบอาการอีกต่อไปปัญหาสุขภาพกลุ่มต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นอีกครั้ง:

• ไอมีเสมหะซึ่งบางครั้งมาพร้อมกับเลือดนานกว่าสองสัปดาห์
• ร่างกายอ่อนปวกเปียก
• หายใจถี่และเจ็บหน้าอก
• น้ำหนักลดลงอย่างมาก
• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน

ผู้ที่มีภาวะ MDR TB มีความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรคนอกปอดมากขึ้นซึ่งเป็นภาวะที่แบคทีเรียวัณโรคโจมตีอวัยวะอื่น ๆ เช่นไตสมองและกระดูก อาการที่คุณรู้สึกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค ตัวอย่างเช่นแบคทีเรียวัณโรคที่แพร่กระจายในช่องน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวมที่บริเวณต่อมและช่องน้ำเหลือง

หากพบอาการข้างต้นควรรีบไปพบแพทย์ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะวัณโรคดื้อยาแพทย์ของคุณจะขอให้คุณเข้ารับการตรวจวัณโรคหลายครั้งเช่นการทดสอบระดับโมเลกุลอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาภาวะวัณโรคดื้อยาโดยเฉพาะ

การรักษาโรค XDR TB คืออะไร?

แน่นอนว่าวัณโรค XDR ยังสามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามควรสังเกตด้วยว่าการรักษาโรคนี้จะใช้เวลานานขึ้นมีค่าใช้จ่ายสูงขึ้นและมีโอกาสในการรักษาที่ประสบความสำเร็จน้อยกว่า TB หรือ MDR ทั่วไป จากข้อมูลของ CDC ความสำเร็จของการรักษา XDR TB นั้นหายากโดยมีโอกาสหายเพียง 30-50 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

นอกจากปัจจัยในการต่อต้าน OAT บางประเภทแล้วความสำเร็จของการรักษายังขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยเช่นความรุนแรงของโรคสภาพภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและการปฏิบัติตามของผู้ป่วยในระหว่างการรักษา

ในหนังสือ คู่มือการรักษาวัณโรคดื้อยา, การรักษาผู้ป่วย XDR TB ได้แก่:

1. ขยายระยะเวลาการรักษาด้วยการใช้ยาวัณโรคสายที่สองที่ไม่ดื้อยาได้นานถึง 12 เดือนโดยปกติยาฉีด
2. การใช้ยา fluoroquinolone รุ่นที่สามเช่น มอกซิฟลอกซาซิน .
3. การใช้ยาวัณโรคประเภทที่ 4 ที่ใช้รักษาวัณโรคดื้อยาโดยเฉพาะเช่น เอธิโอนาไมด์ หรือ โปรไทโอนาไมด์ .
4. การรวมยารักษาวัณโรคสองถึงสามชนิดจากชั้นห้าเช่นการใช้ยาประเภทหนึ่ง bedaquiline , linezolid และ โคลฟาซิมีน .

การใช้ OAT บรรทัดแรกที่ไม่แสดงผลการต่อต้านมักจะดำเนินต่อไปในระหว่างการรักษา XDR TB หากทราบว่ามีการทำลายเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงต่อปอดเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก

ผลข้างเคียงของการรักษาวัณโรค XDR

เนื่องจากการรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นและยาที่ใช้มีฤทธิ์แรงขึ้นแน่นอนว่าผลข้างเคียงของยาวัณโรคที่ปรากฏอาจหนักกว่า การรักษาวัณโรคดื้อยาอาจทำให้สูญเสียการได้ยินภาวะซึมเศร้าและปัญหาเกี่ยวกับไต

นอกจากนี้ยาต้านวัณโรคระดับห้าซึ่งมักใช้เป็นยาหลักสำหรับภาวะ XDR TB เช่น linezolid อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของ:

• Myelosuppression (ลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือด)
• โรคระบบประสาทส่วนปลาย (ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย)
• กรดแลคติก (กรดแลคติคส่วนเกิน)

หากเกิดผลข้างเคียงเหล่านี้ต้องหยุดการรักษาวัณโรคหรือแพทย์จะปรับขนาดยาที่ร่างกายผู้ป่วยสามารถทนได้มากขึ้น

XDR TB เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากเนื่องจากสามารถลดโอกาสในการหายจากโรควัณโรคได้ การบำรุงรักษาที่จำเป็นจะมีค่าใช้จ่ายพลังงานและเวลามากขึ้น เพื่อป้องกันปัญหานี้ให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาวัณโรคอย่างครบถ้วนอย่างมีวินัย