TB mdr เป็นภาวะที่ทำให้คนเป็นวัณโรคดื้อต่อยา

คำจำกัดความ

MDR TB คืออะไร (ดื้อยาหลายตัว)?

วัณโรค (TB) เป็นโรคติดต่อที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อวัณโรค. ผู้ที่เป็นวัณโรค (TB) จะต้องได้รับการลงโทษทางวินัยในการรักษา เหตุผลก็คือหากคุณไม่ปฏิบัติตามกฎการกินยาวัณโรคอย่างถูกต้องอาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงและมีอาการดื้อยา (ดื้อยา) ต่อยาปฏิชีวนะหรือเรียกอีกอย่างว่า ดื้อยาหลายตัว).

ภาวะดื้อต่อยาปฏิชีวนะหมายความว่าแบคทีเรียไม่ได้รับผลกระทบจากปฏิกิริยายาปฏิชีวนะอีกต่อไป เป็นผลให้ยาที่ให้ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียอีกต่อไป

เมื่อคนดื้อต่อยาต้านวัณโรคการรักษาจะซับซ้อนขึ้นและใช้เวลาในการฟื้นตัวนานขึ้น การรักษาวัณโรค MDR ยังมีผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่า

ผู้ป่วยที่มีอาการ MDR TB มักเป็นผู้ป่วยที่ดื้อต่อยาวัณโรคบรรทัดแรกคือ isoniazid (INH) และ rifampin ยาปฏิชีวนะทั้งสองชนิดนี้ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดในการหยุดยั้งการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค อย่างไรก็ตามไม่ได้ระบุว่าผู้ป่วยสามารถดื้อต่อยาบรรทัดแรกอื่น ๆ เช่น ethambutol, streptomycin และ pyrazinamide ได้หรือไม่

วัณโรค MDR โดยทั่วไปมีลักษณะอาการของวัณโรคที่แย่ลงเช่นไอต่อเนื่องจนถึงไอเป็นเลือดหายใจถี่มีไข้ต่ำและเหงื่อออกตอนกลางคืน

โรควัณโรคดื้อยาพบบ่อยแค่ไหน?

MDR TB เป็นปัญหาสุขภาพที่ยังคงเป็นภัยคุกคามร้ายแรง ในประเทศกำลังพัฒนาโดยเฉพาะพื้นที่ที่วัณโรคเป็นโรคที่พบบ่อยอุบัติการณ์ของ MDR TB ค่อนข้างสูง

อ้างอิงการศึกษาจาก เวชศาสตร์การเดินทางโรคเขตร้อนและวัคซีน ในปี 2559 มีผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาที่ปรากฏเป็นครั้งแรกมากถึง 4.1% และ 19% ของผู้ป่วยวัณโรค MDR ที่เกิดจากวัณโรคธรรมดา มีผู้เสียชีวิตจากการดื้อยาวัณโรคประมาณ 240,000 คนในปีเดียวกัน

ในขณะเดียวกันอ้างจากเว็บไซต์ขององค์การอนามัยโลก (WHO) มากถึง 117 ประเทศทั่วโลกได้รายงานผู้ติดเชื้อวัณโรคดื้อยา ประเทศที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรค MDR สูงสุด ได้แก่ จีนอินเดียและรัสเซีย

ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาจำนวนมากเกิดจากหลายปัจจัย สาเหตุบางประการสำหรับ MDR TB คือวิธีการรักษาที่ไม่เพียงพอและผู้ป่วยที่ละเลยการรักษา

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการของ MDR TB คืออะไร (ดื้อยาหลายตัว) ?

สัญญาณและอาการที่ชัดเจนที่สุดของ MDR คือภาวะสุขภาพของผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ดีขึ้นและอาจแย่ลงแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคแล้วก็ตาม

ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งที่คุณมีวัณโรคดื้อยาคือเมื่อโรควัณโรคกำเริบหลังจากที่คุณไม่รู้สึกถึงอาการทั่วไปของวัณโรค

อาการวัณโรค MDR มีมากหรือน้อยเช่นเดียวกับผู้ป่วยวัณโรคโดยทั่วไปคือ:

• อาการไอจะไม่หาย
• เหนื่อยง่ายและร่างกายอ่อนแอ
• มีเลือดออกไอ
• ไม่อยากอาหาร
• มีไข้ต่ำ
• น้ำหนักลดลงอย่างมาก
• หายใจถี่และเจ็บที่หน้าอก
• เหงื่อออกตอนกลางคืน

สาเหตุ

MDR TB เกิดจากอะไร?

ทุกวันนี้แบคทีเรียดื้อยาหรือดื้อต่อยาวัณโรคสายแรกมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยทั่วไปมีสองสิ่งที่เป็นสาเหตุทั่วไปของ MDR TB ได้แก่:

การรักษาที่ไม่เหมาะสม

ตามที่ Erlina Burhan ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดซึ่งได้พบในการอภิปรายของสื่อเกี่ยวกับ MDR TB ในเดือนพฤษภาคม 2019 สาเหตุแรกของวัณโรค MDR คือการใช้ยาวัณโรคไม่เพียงพอทั้งในทีมแพทย์และผู้ป่วย

แพทย์หรือเจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่สามารถให้คำแนะนำข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณและระยะเวลาในการรักษาแก่ผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสม

Erlina ยังเปิดเผยด้วยว่าในการรักษาวัณโรคขั้นแรกผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาวัณโรคให้เสร็จตามปริมาณและตารางที่กำหนด หากคุณประมาทหรือขาดวินัยในการรับประทานยาตามกฎผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะได้รับผลกระทบจากการดื้อยา

นอกจากนี้ความล้มเหลวของการรักษาวัณโรคยังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผู้ป่วยพบว่าการได้รับยาทำได้ยาก เนื่องจากยาต้านวัณโรคไม่สามารถใช้ได้ทุกภูมิภาคในอินโดนีเซีย

คุณสมบัติการดื้อยาของแบคทีเรีย

ความประมาทของการรักษาเป็นปัจจัยภายนอกที่ทำให้แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรคกล่าวคือ เชื้อวัณโรค (MTB) ดื้อต่อยาวัณโรค

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยภายในในรูปแบบของธรรมชาติของแบคทีเรียเอง แบคทีเรีย MTB บางชนิดสามารถมีลักษณะทางพันธุกรรม (จีโนไทป์) ที่ทนทานต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด ซึ่งหมายความว่าการดื้อยาปฏิชีวนะอาจเป็นลักษณะตามธรรมชาติหรือเป็นมา แต่กำเนิดของแบคทีเรียวัณโรค

โอกาสในการดื้อยาของแบคทีเรียก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกันหากปริมาณ MTB ในร่างกายมีมาก นั่นหมายความว่าแบคทีเรียจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ สามารถต้านทานยาปฏิชีวนะประเภทต่างๆได้ ด้วยเหตุนี้ระยะเวลาในการรักษาด้วย MDR TB จึงยาวนานกว่าที่ควรจะเป็น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยใดที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิด MDR TB ได้?

MDR tuberculosis เป็นภาวะที่สามารถเกิดได้กับผู้ป่วยวัณโรคเกือบทุกราย อย่างไรก็ตามมีปัจจัยหลายประการที่ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการดื้อต่อยาต้านวัณโรค

สิ่งสำคัญคือคุณต้องรู้ว่าการมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างไม่จำเป็นต้องหมายความว่าคุณเป็นโรควัณโรค MDR ปัจจัยเสี่ยงเป็นเพียงชุดของเงื่อนไขที่สามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาภาวะสุขภาพบางอย่างได้

ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิด MDR TB:

1. ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่ห้ามใช้ยา

ผู้ป่วยบางรายรู้สึกดีขึ้นหลังจากรับประทานยาในระยะเวลาหนึ่งแล้วเพียงแค่หยุดการรักษาก่อนที่ยาจะหมด ภาวะนี้เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อการเป็น MDR TB มากขึ้น

2. ผู้ป่วยวัณโรคปอดชนิดออกฤทธิ์ไม่รับประทานยาสม่ำเสมอ

นอกจากยาไม่จบแล้วยังมีผู้ป่วยบางรายที่อาจไม่รับประทานยาตามคำแนะนำและปริมาณของแพทย์ กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้ป่วยพยายามปรับขนาดยาตามความเหมาะสมของตนเอง

การรวมกันของยาต้านวัณโรคที่แพทย์ได้รับนั้นได้รับการปรับให้เข้ากับสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยแล้ว หากไม่ปฏิบัติตามปริมาณเหล่านี้อย่างเหมาะสมผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดการดื้อยาของวัณโรค

3. ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับประทานยาทั้งตัว

เงื่อนไขอื่นที่สามารถกระตุ้น MDR คือการไม่รับประทานยาทั้งหมดที่ได้รับ การรักษาวัณโรคคือการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน

การลืมรับประทานยาบางชนิดหรือแม้กระทั่งการบริโภคเพียงไม่กี่ชนิด MDR TB ก็มีโอกาสเกิดขึ้นได้

4. อาศัยหรืออยู่ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ของเชื้อวัณโรคดื้อยาสูง

อีกสิ่งหนึ่งที่อาจทำให้เกิด MDR TB คือการอาศัยหรือทำงานในพื้นที่ที่มีผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาสูง พื้นที่ที่เป็นปัญหาอาจอยู่ในรูปแบบของที่พักอาศัยสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าศูนย์บริการสาธารณสุขและเรือนจำ

เงื่อนไขเหล่านี้เพิ่มโอกาสในการแพร่เชื้อแบคทีเรียวัณโรคดื้อยาไปยังคนที่มีสุขภาพดี

5. ติดต่อใกล้ชิดกับผู้ที่ดื้อยาวัณโรค

นอกจากนี้ยังสามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียวัณโรคดื้อยาได้แม้ว่าคุณจะไม่เคยเป็นวัณโรคมาก่อนก็ตาม การแพร่เชื้อวัณโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อคุณมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นวัณโรค MDR

ถึงกระนั้นวัณโรค MDR ก็เป็นภาวะที่สามารถเอาชนะได้ด้วยการจัดการและควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่เหมาะสม

การวินิจฉัย

แพทย์วินิจฉัยโรคนี้อย่างไร?

บางวิธีในการวินิจฉัยวัณโรค MDR คือการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษ แพทย์จะทำการทดสอบทางวิศวกรรมระดับโมเลกุลเช่น Xpert MTB / RIF หรือเรียกอีกอย่างว่า Molecular Rapid Test (TCM)

TCM ทำเพื่อตรวจหาเชื้อโรค เชื้อวัณโรค ในระดับโมเลกุลรวมทั้งตรวจสอบว่ามีความต้านทานต่อยาต้านวัณโรคบางประเภทหรือไม่ ผลการตรวจ TCM ได้ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ระดับความแม่นยำสูงเพียงพอที่จะตรวจพบภาวะดื้อยาได้ทันที

นอกจากนี้แพทย์ยังสามารถตรวจหาวัณโรคโดยการวิเคราะห์ตัวอย่างของเหลวในร่างกายของคุณเช่นเลือดหรือเสมหะ

การรักษา

การรักษา MDR TB มีอะไรบ้าง?

MDR เป็นภาวะที่สามารถรักษาให้หายได้ หากโอกาสในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคทั่วไปคือ 90% เมื่อเสร็จสิ้นการติดตามการรักษากระดูกของผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาจะฟื้นตัวได้ 50%

อย่างไรก็ตามระยะเวลาในการรักษานานกว่าวัณโรคปกติเนื่องจากแบคทีเรียวัณโรคในร่างกายของผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันวิวัฒนาการและควบคุมได้ยาก

โดยปกติการรักษา MDR TB จะใช้ยาต้านวัณโรค (second-line anti-tuberculosis: OAT) ยาต้านวัณโรคสายที่สองที่พบบ่อยเช่น ซิโปรฟลอกซาซิน , ofloxacin, fluoroquinolone (levofloxacin) เช่นเดียวกับยาฉีดเช่นอะมิคาซินและคานามัยซิน

นอกจากนี้ต่อไปนี้เป็นกฎการรักษาเฉพาะที่ดำเนินการเพื่อรักษาวัณโรค MDR:

1. ปริมาณการรักษาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับอาการและตำแหน่งที่แบคทีเรียวัณโรคโจมตี
2. จำนวนและรูปแบบของยามากขึ้น
3. ระยะเวลาในการรักษานานขึ้นโดยทั่วไปประมาณ 12-20 เดือน
4. ผู้ป่วยควรได้รับการฉีดยา 5 วันต่อสัปดาห์ในช่วง 8 เดือนแรก
5. การดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีเช่น:
   • ห้ามสูบบุหรี่
   • การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพสำหรับผู้ป่วยวัณโรค
   • ดูแลบ้านให้สะอาด
   • เปิดช่องระบายอากาศทุกเช้าเพื่อให้ได้แสงแดดเพียงพอ

การรักษา MDR TB ต้องเข้มข้นและแยกได้

ในหนังสือ วัณโรค เขียนโดยแพทย์ชื่อ Diane Yancey ความสำคัญสูงสุดในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาคือการได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่า เพื่อให้ได้ผลแพทย์จะกำหนดปริมาณที่เฉพาะเจาะจงสำหรับยาต้านวัณโรคแต่ละประเภท

อาการของผู้ป่วยยังต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยบุคลากรทางการแพทย์ ดังนั้นคุณจะต้องเข้ารับการบำบัดอย่างเข้มข้นที่สถานพยาบาล

ในขณะเดียวกันหากผู้ป่วยดื้อต่อยาต้านวัณโรคทั้งหมดหรือมีความเสียหายของอวัยวะอย่างร้ายแรงต่อการเกิดโรคที่คุกคามถึงชีวิตแพทย์มักจะทำการผ่าตัด

MDR TB ยังสามารถนำไปสู่การดื้อยาอย่างรุนแรง ในสภาวะที่รุนแรงมากขึ้นผู้ที่เป็น MDR TB อาจมีความต้านทานต่อการรักษาทางเลือกที่สอง เงื่อนไขนี้เรียกอีกอย่างว่า XDR TB (ดื้อยาอย่างมาก / XDR วัณโรค).

ผลข้างเคียงของการรักษา MDR TB

เนื่องจากจำนวนยามีมากกว่าและมีความหลากหลายมากขึ้นการรักษาวัณโรคด้วย MDR จึงสามารถให้ผลข้างเคียงที่รุนแรงของยาวัณโรคได้มากกว่าการรักษาวัณโรคแบบธรรมดา

ผลข้างเคียงบางประการของการรักษาวัณโรคด้วย MDR ได้แก่

• คลื่นไส้
• ปิดปาก
• อาหารไม่ย่อย
• Hypothyroidism (การขาดฮอร์โมนไทรอยด์)
• ชักเป็นโรคลมบ้าหมู
• โรคระบบประสาทส่วนปลาย (ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย)
• ไวรัสตับอักเสบ

การป้องกัน

ป้องกัน MDR TB ได้อย่างไร?

แม้ว่าจะมีอันตราย แต่ MDR TB ก็เป็นภาวะที่สามารถป้องกันได้ เป้าหมายของการป้องกัน MDR TB คือการหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อแบคทีเรียวัณโรคที่ดื้อต่อยาอยู่แล้วและลดความเสี่ยงในการพัฒนาวัณโรค MDR ไปสู่ ​​XDR TB

วิธีป้องกันเชื้อวัณโรคดื้อยามีดังนี้

1. รับประทานยาตามใบสั่งแพทย์

การป้องกัน MDR TB ที่สำคัญคือการรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์และคำแนะนำ ผู้ป่วยไม่ควรหยุดยาก่อนที่ยาจะหมดอย่าข้ามปริมาณหรือปรับขนาดยาตามความต้องการของตนเอง

หากผู้ป่วยวัณโรคจะเดินทางไปยังสถานที่ห่างไกลผู้ป่วยต้องปรึกษาแพทย์ก่อนเพื่อให้แน่ใจว่ามียาเพียงพอขณะเดินทาง

แพทย์และทีมแพทย์จะช่วยป้องกันการดื้อยาโดยให้ความรู้เกี่ยวกับการกินยารักษาวัณโรคอย่างถูกต้อง นอกจากนี้ทีมแพทย์ยังต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้แจ้งผู้ป่วยอย่างชัดเจนเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษาเพื่อไม่ให้เกิดความเข้าใจผิด

2. หลีกเลี่ยงพื้นที่แออัดแออัดและแออัด

อีกวิธีหนึ่งที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันวัณโรค MDR คือหลีกเลี่ยงสถานที่ที่เต็มและปิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีผู้ป่วยวัณโรค MDR อยู่ในสถานที่นั้น สถานที่เหล่านี้บางแห่ง ได้แก่ โรงพยาบาลสถานีอนามัยเรือนจำที่พักอาศัยหรือสถานพยาบาล

หากคุณทำงานในโรงพยาบาลหรือศูนย์สุขภาพอื่น ๆ คุณควรทำการตรวจหรือควบคุมการติดเชื้ออย่างสม่ำเสมอ คุณยังสามารถนึกถึงวิธีที่ดีที่สุดในการพบปะผู้คนรอบข้างของ MDR TB โดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้

3. ฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค

MDR TB เป็นภาวะที่สามารถป้องกันได้ตั้งแต่อายุยังน้อยด้วยวัคซีนป้องกันวัณโรค วัคซีนเรียกว่า Bacille Calmette-Guerin สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางในประเทศกำลังพัฒนาที่มีผู้ป่วยวัณโรคสูง ไม่เพียง แต่ MDR TB เท่านั้นการฉีดวัคซีน BCG เป็นความพยายามในการป้องกันวัณโรคที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับวัณโรคทุกประเภท